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淋巴结核与肿瘤所致淋巴结肿大的鉴别诊断

作者:安国医院 点击量: 时间:2010-12-16 10:02:57
内容简介:淋巴结核与恶性淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病、浆细胞瘤、恶性组织细胞病、Langerhan组织细胞增多症、淋巴结转移癌等结缔组织病和风湿病的淋巴结肿大的疾病相鉴别诊断。淋巴结核的正确诊断,有利于治疗方案的正确制定,使病情尽快得到改善,避免误诊的发生。

肿瘤所致淋巴结肿大,往往呈进行性肿大,质硬,无红肿及明显压痛,一般无粘连和瘘管形成。BH4运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

一、恶性淋巴瘤BH4运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

恶性淋巴瘤分为霍奇金病及非霍奇金淋巴瘤两大类,均以无痛性进行性淋巴结肿大,早期无粘连,可活动为特征,好发于颈部、纵隔及腹膜后淋巴结、质地中等偏硬如橡皮。随病情发展,侵及范围极广,很快融合成块,无移动性,此时触诊有软骨样感觉。霍奇金病患者可伴有周期性发热、盗汗、皮肤瘙痒等全身症状及肝脏明显肿大。可因肿大淋巴结压迫邻近脏器出现相应压迫症状,如声嘶、呼吸困难、霍纳(Horner)综合征等。外周血液及淋巴结病理检查发现R-S细胞是其主要的诊断依据。非霍奇金淋巴瘤以无痛性淋巴结肿大为主,最多发生于颈部淋巴结,继之累及腋下和腹股沟淋巴结。如起病于结外淋巴组织(胃肠道、扁桃体、鼻咽部、肺部、脾脏、肝、骨骼、皮肤等),早期易误诊。深部淋巴结肿大时,也可早期出现相应压迫症状。约1/3患者伴发热、盗汗、体重减轻、贫血等全身症状。淋巴瘤晚期可侵犯骨髓、肝脏、皮肤甚至中枢神经系统并引起相应的临床表现。病理活检是确诊淋巴瘤的主要依据。当仅有纵隔、腹腔淋巴结肿大时,可依靠CT或超声波引导下穿刺活检,必要时可作胸腔、腹腔探查手术(见第八章血行播散型肺结核鉴别诊断)。BH4运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

二、慢性淋巴细胞白血病BH4运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

白血病可引起全身广泛性淋巴结肿大,以慢性淋巴细胞系白血病更明显,颈部较明显。肿大淋巴结质硬、无弹性、无压痛,晚期可互相粘连成串成块,无移动性,无脓肿形成,直径可达2~3cm,常伴发热、出血、贫血、肝脾肿大。白血病的诊断主要不是通过淋巴结,而是通过检查外周血象及骨髓象做出诊断。白血病患者一般有明显的血液学异常,经血象及骨髓检查一般不难断,但其准确分型常需借助组化及免疫组化技术。BH4运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

三、浆细胞瘤BH4运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

许多浆细胞肿瘤可有淋巴结肿大。多发性骨髓瘤患者血、尿中可有大量M蛋白,溶骨病变及骨髓异常浆细胞,据此不难确立诊断。原发性巨球蛋白血症血清IgM常>20g/L,骨髓中有淋巴样浆细胞浸润,重链病共有四种不同的重链类型,临床表现各异,但经免疫电泳可查出相应的单克隆性重链存在,同时作淋巴结活检可与淋巴结结核、淋巴瘤、骨髓瘤鉴别。BH4运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

四、恶性组织细胞病BH4运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

长期发热,以高热为主,伴进行性全身衰竭、消瘦、贫血,淋巴结、肝、脾肿大,全血细胞减少。全身淋巴结肿大多发生在疾病晚期,早期易误诊。诊断主要依据骨髓或外周血中存在数量不等的异常组织细胞,多核巨组织细胞。也可通过淋巴结、肝、脾和其他受累部位的病理活检确立诊断。近年经免疫组化证实,过去诊断的恶性组织细胞病许多是T淋巴细胞瘤,真正的恶组只占少数。BH4运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

五、Langerhan组织细胞增多症BH4运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

为一组病因不明,以淋巴样和组织细胞增生为主的疾病,病变常累及肝、脾、淋巴结、肺、骨髓等器官。分为三型:①勒-薛氏(Letterer-Siwe)病:见于2岁以下婴儿,以高热、红色斑丘疹、呼吸道症状,肝脾和淋巴结肿大为主要表现;②韩-薛-柯(Hand-Schuller-Christian)病:儿童和青年多见,以颅骨缺损、突眼和尿崩症三大特征;③嗜酸粒细胞肉芽肿:多见于儿童,以长骨或扁平骨溶骨破坏为主要表现(见第八章血行播散型肺结核鉴别诊断)。BH4运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

六、淋巴结转移癌BH4运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

对年龄较大而原因不明的淋巴结肿大,应特别注意某些原发肿瘤的转移。癌转移的淋巴结一般不超过3cm,质地坚硬、生长快、无压痛、与基底粘着活动性差,表面凹凸不平。颈部无痛性淋巴肿大应注意鼻咽癌、甲状腺癌的转移。乳腺癌常首先转移至腋窝淋巴结。锁骨上淋巴结转移癌可来自胃、支气管、食管、纵隔、胰腺等脏器,一般而言,右锁骨上淋巴结转移癌多年来自呼吸系统癌肿,而左锁骨上淋巴结转移癌多来自消化系统癌肿。并且常为晚期征象。腹股沟淋巴结转移癌可见于泌尿生殖系癌。利用X线、CT、MRI、B超、放射性核素扫描及某些血清学试验如甲胎蛋白、癌胚抗原等检查可帮助寻找原发肿瘤,但确诊仍需要组织病理学依据。BH4运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

隐性原发性恶性肿瘤也常表现淋巴结转移,这是一类经淋巴结活检证实却找不到原发部位的转移癌,约占癌症总数的0.5%~7%。笔者碰到一位女性45岁患者,因左腋窝部淋巴结肿大,经组织病理学检查认为系乳腺癌转移,实行左乳房切除根治手术后切除乳房多处病检,未发现乳腺癌证据。一般而言,隐性原发灶恶性肿瘤对女性病人应特别注意乳腺和盆腔肿瘤,对男性病人要特别注意前列腺和直肠肿瘤。BH4运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

原文出处:http://www.feijiehe.org/lbjh/lbjhjbzd/1054/BH4运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

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